"Bronchogenic cyst impersonating a pericardial lesion": A case report.

A 32-year-old female presented with palpitations and chest discomfort. The patient had a history of pericardiotomy due to pericardial effusion. Multimodal imaging, including echocardiography, cardiac magnetic resonance (CMR), and coronary computed tomography angiography (CCTA) showed a single mass in the pericardium as the cause of the symptoms. Furthermore, its location and potential complications were accurately defined. The patient underwent a successful surgical resection of the pericardial cyst, microscopic histopathological examination was compatible with a bronchogenic cyst, a very rare congenital malformation. The article discusses the rarity of bronchogenic cysts in the pericardium and the importance of accurate diagnosis and appropriate treatment.

Self-reported dietary omega-3 polyunsaturated fatty acids are associated with adipose tissue markers and glucose metabolism in apparently healthy subjects.

BACKGROUND: Plasminogen activator inhibitor 1 (PAI-1) and resistin are associated with dysfunctional adipose tissue (AT)-related metabolic complications. The role of dietary eicosapentaenoic (EPA) and docosahexaenoic (DHA) fatty acids in this relationship is unknown. AIM: To investigate the association of EPA and DHA with PAI-1 and resistin, as well as the role of this association on the glucose metabolism of apparently healthy subjects. SUBJECTS AND METHODS: Thirty-six healthy individuals were included. Validated food frequency questionnaires were used to analyse dietary habits. Inflammatory and glucose metabolism markers were quantified. Subcutaneous AT samples were obtained, and adipocyte number, area, and macrophage content were assessed. RESULTS: In 36 subjects aged 56 ± 8 years and with a body mass index of 26 ± 4 kg/m2, logEPA, and logDHA showed significant association with logresistin and a marginal association with PAI-1. Adipocyte number, area, and lognumber of macrophages per adipocyte significantly correlated with PAI-1 but not with logresistin. Although logEPA and logDHA were independently associated with loginsulin, loginsulin resistance, and C-Peptide, the addition of logresistin, but not of PAI-1, into the multivariable model, abolished the associations. CONCLUSIONS: EPA and DHA could modulate glucose metabolism across AT functional states. Our data indicate that this association is independent of other metabolic risk factors.

Postoperative intermittent dysfunction of mitral valve prosthesis of unclear etiology identified by three-dimensional echocardiography.

A 56-year-old patient with rheumatic heart disease and atrial fibrillation underwent mitral valve replacement with a mechanical prosthesis. The 3D perioperative echocardiogram showed an intermittent immobile medial disk without hemodynamic repercussion in the intensive care unit. The patient was taken back to the operating room and surgeons could not identify the cause. An enlarged left atrium and the size of the prosthetic valve was thought to have precipitated this condition. The heart team decided a biological prosthetic valve replacement would be performed. This case emphasizes the important role of the perioperative 3D echocardiogram in the detection of immediate surgical complications.

Gerbode defect or left ventricular to right atrial shunt. Case report and literature review / Defecto tipo Gerbode o comunicación entre el ventrículo izquierdo y la aurícula derecha. Reporte de un caso y revisión de la literatura

Gerbode defect is a communication from the left ventricle to right atrium and it could be categorized in congenital or acquired. It is a rare condition that can represent as much as 0.08% of all septal defects. Those acquired defects can be associated to endocarditis and after valvular surgery. The objective is to report a case of Gerbode atria-ventricular septal defect in Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chavez. The present case is about a 36 years old male patient with a typical presentation of mitral regurgitation, the echocardiogram reports a perforation in the anterior mitral leaflet and a Gerbode ventricular septal defect, that represents the heterogeneity of the clinical presentation of this pathology, also we show the findings in imaging studies that contributed to diagnosis and its surgical resolution. Gerbode defect is an uncommon pathology, many times associated to other cardiovascular entity, difficulting diagnose. It requires image studies and a complete presurgical evaluation in order to achieve opportune diagnosis.

El defecto tipo Gerbode es una comunicación del ventrículo izquierdo a la aurícula derecha, que puede clasificarse como congénita o adquirida. Es una condición rara que puede representar hasta el 0.08% de los defectos septales congénitos. Los defectos adquiridos pueden asociarse a endocarditis y presentarse también posterior a cambios valvulares. El objetivo es reportar un caso de comunicación interventricular de Gerbode en el Instituto Nacional de Cardiología. Paciente varón, de 36 años, con presentación clínica típica de insuficiencia mitral, ecocardiografía con hallazgo de rotura de la valva anterior de la válvula mitral y comunicación interventricular tipo Gerbode. Se ponen de manifiesto la heterogeneidad clínica con la que se presenta esta patología y los hallazgos de imagen que contribuyen al diagnóstico y su resolución quirúrgica. La comunicación interventricular tipo Gerbode es una patología infrecuente, muchas veces asociada a otra afección cardiovascular, lo que la hace de difícil diagnóstico. Se requieren estudios de imagen y una evaluación preoperatoria completa para su detección oportuna.

[Short-stay programme in cardiac surgery. Analysis of short-term outcomes of 533 cases in five years]. / Programa de estancia corta en cirugía cardiaca. Análisis de morbimortalidad en 533 casos en cinco años.

BACKGROUND: In 1999 so as to decrease the list of cardiac surgery the "fast track" program was started for patients with very mortality low risk. In 2004, this program was extended to moderate risk patients. OBJECTIVES: A prospective, descriptive study to evaluate the clinical and demographic characteristics of "fast track" program patients for elective cardiac surgery. We also analyzed the hospital stay, mortality, complications and readmissions. METHODS: From March 2004 to February we included adult patients with indications for cardiac surgery, low to intermediate risk of mortality and complete preoperative requirements. RESULTS: From a total of 598 patients, 533 were analyzed, aged 47±14 years, 62.5% female. They were classified in four groups: valvular (68%), congenital (25%), coronary artery disease (5%), and mixed (2%). The average hospital stay was: preoperative 1.9, intensive care unit three, postoperative in hospitalization 6.9 and total 11.9 days. We found that 17.8% had a hospital stay longer than 14 days due to: reoperations, pulmonary complications, arrhythmias or infections. The mortality was 4.1 and 2.8% had readmissions three months after surgery. CONCLUSIONS: This program shows a low rate of mortality, hospital stay and readmissions."

Programa de estancia corta en cirugía cardiaca: Análisis de morbimortalidad en 533 casos en cinco años / Short-stay programme in cardiac surgery: Analysis of short-term outcomes of 533 cases in five years

Introducción: Para disminuir la lista de espera para la cirugía cardiaca electiva, en 1999 el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez inició un programa de vía rápida para casos de muy bajo riesgo quirúrgico. En 2004, este programa se extendió a pacientes con riesgo intermedio. Objetivos: Estudio prospectivo, descriptivo, para evaluar las características clínicas y demográficas de los pacientes del programa de vía rápida en cirugía cardiaca electiva. También se analizaron la estancia hospitalaria, mortalidad, complicaciones y reingresos. Métodos: De marzo de 2004 a febrero de 2009 incluimos pacientes adultos con indicación de cirugía cardiaca y con riesgo quirúrgico de bajo a intermedio, con requisitos preoperatorios completos antes del internamiento. Resultados: De un total de 598 pacientes ingresados al programa, se analizaron 533, con edad de 47 ± 14 años, 62.5% mujeres. Se clasificaron en cuatro grupos: valvulares (68%), congénitos (25%), isquémicos (5%) y mixtos (2%). Los promedios de días de estancia hospitalaria fueron: preoperatoria 1.9, terapia tres, postoperatoria en piso 6.9 y total 11.9 días. Se evidenció que 17.8 % estuvieron más de 14 días por: reoperaciones, complicaciones pulmonares, arritmias, o infecciones. La mortalidad fue de 4.1% y hubo 2.8% de reingresos en los primeros tres meses posteriores a la cirugía. Conclusiones: Este programa conduce a bajos índices de mortalidad, estancia hospitalaria y reingresos.

Background: In 1999 so as to decrease the list of cardiac surgery the "fast track" program was started for patients with very mortality low risk. In 2004, this program was extended to moderate risk patients. Objectives: A prospective, descriptive study to evaluate the clinical and demographic characteristics of "fast track" program patients for elective cardiac surgery. We also analyzed the hospital stay, mortality, complications and readmissions. Methods: From March 2004 to February we included adult patients with indications for cardiac surgery, low to intermediate risk of mortality and complete preoperative requirements. Results: From a total of 598 patients, 533 were analyzed, aged 47±14 years, 62.5% female. They were classified in four groups: valvular (68%), congenital (25%), coronary artery disease (5%), and mixed (2%). The average hospital stay was: preoperative 1.9, intensive care unit three, postoperative in hospitalization 6.9 and total 11.9 days. We found that 17.8% had a hospital stay longer than 14 days due to: reoperations, pulmonary complications, arrhythmias or infections. The mortality was 4.1 and 2.8% had readmissions three months after surgery. Conclusions: This program shows a low rate of mortality, hospital stay and readmissions.

[Surgical treatment of aortic stenosis in small aortic annulus]. / Tratamiento quirúrgico de la estenosis valvular aórtica con anillo aórtico pequeño.

The purpose of this work is to demonstrate that the aortic enlargement procedures, first described for patients with small aortic annulus, are reproducible with excellent results. A retrospective revision of 72 cases in which an enlargement procedure was done, with consideration regarding the relationship between valve size and patient body surface area, in order to avoid prosthesis-patient mismatch, was done. We consider the immediate mortality of the group, differentiating the cardiac mortality, concluding with other authors that body surface areas between 1.3 and 1.7 m2 should receive aortic prosthesis larger than #23, which will eventually improve the late outcome of this population. We demonstrate that the aortic annular enlargement procedures can be safely done in our hospital, with a slight increase in mortality during the learning phase, but great benefit afterwards.

Tratamiento quirúrgico de la estenosis valvular aórtica con anillo aórtico pequeño / Surgical treatment of aortic stenosis in small aortic annulus

The purpose of this work is to demonstrate that the aortic enlargement procedures, first described for patients with small aortic annulus, are reproducible with excellent results. A retrospective revision of 72 cases in which an enlargement procedure was done, with consideration regarding the relationship between valve size and patient body surface area, in order to avoid prosthesis-patient mismatch, was done. We consider the immediate mortality of the group, differentiating the cardiac mortality, concluding with other authors that body surface areas between 1.3 and 1.7 m2 should receive aortic prosthesis larger than #23, which will eventually improve the late outcome of this population. We demonstrate that the aortic annular enlargement procedures can be safely done in our hospital, with a slight increase in mortality during the learning phase, but great benefit afterwards.

Mixoma intraventricular izquierdo / Left ventricular myxoma

Los tumores primarios del corazón son entidades poco frecuentes. Se reporta el caso de una mujer joven con un mixoma del ventrículo izquierdo, el cual se manifestó como enfermedad coronaria, y cuyo diagnóstico se hizo mediante ecocardiografía. Se realiza tratamiento quirúrgico por vía transeptal, con resección extensa del tumor, su pedículo, el músculo papilar al cual se encuentra adherido, y la valva anterior de la válvula mitral por encontrarse ésta deformada por la presencia misma de la tumoración. Simultáneamente se realiza cambio valvular mitral. Se hace una revisión acerca de esta patología.

Primary tumors of the heart are rare entities. We report a unique case of a young woman presenting a left ventricular myxoma, which manifested itself as coronary artery disease and was diagnosed by echocardiography. Emergency surgical treatment was indicated, done through a transeptal approach with extensive resection of the tumor, its pedicle and the papilar muscle to which it was attached as well as the anterior mitral leaflet, which was thinned and deformed by the presence of the mass. Mitral valve replacement was mandatory. A complete retrospective review of the literature is presented.

[Heart insufficiency in aortic valve disease: prognosis and treatment]. / La insuficiencia cardiaca en la valvulopatía aórtica: pronóstico y tratamiento.

The purpose of this paper is to review the mortality rate in patients with aortic stenosis, and the special subgroup of this pathology associated with left ventricular dysfunction and clinical data of heart failure. The left ventricular dysfunction is recognized by low aortic gradients, and differentiation must be made between reversible ventricular dysfunction, in which case the optimal treatment is surgery, and irreversible ventricular disfunction, since in these cases surgical treatment will have excessively high mortality rates and no benefit.

Mamaria interna izquierda en octogenarios. ¿Se justifica su uso en la revascularización coronaria? / Left internal mammary implantation in patients older than 70 years

Dadas las características del aumento de longevidad en la población actual, las posibilidades de llegar a someterse a una cirugía de revascularización coronaria son cada vez mayores. En forma rutinaria se ha llegado a considerar que a los enfermos octogenarios sujetos a revascularización coronaria no se les debe colocar injertos arteriales, ya que ello acarrea mayor riesgo perioperatorio, y la longevidad esperada no justifica su uso. Realizamos una revisión retrospectiva de doce años de nuestra experiencia, con un total de 148 enfermos mayores de 70 años a los que se les colocó al menos un hemoducto de arteria mamaria interna. Obtuvimos una mortalidad de 3.37 por ciento, sin observar un aumento en las complicaciones perioperatorias como lo son la mediastinitis o el sangrado posoperatorio. Con estos resultados consideramos que la edad per se no debe considerarse una contraindicación para el empleo de la arteria mamaria interna como hemoducto coronario

Laceración ventricular incompleta post cambio valvular mitral. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Incomplete ventricular laceration after mitral valve replacement

Es bien conocida la complicación de ruptura del espesor completo del ventrículo izquierdo, consecutivo a cambio valvular mitral, la cual ha sido ampliamente clasificada en cuanto a su localización, tratamiento y pronóstico. Sin embargo, existe la laceración incompleta, la cual se manifiesta por disfunción ventricular izquierda severa en el posoperatorio, y dicha complicación ha sido pobremente reportada. Con las actuales téncicas operatorias, la presentación de la ruptura ha disminuido, lo que probablemente traiga consigo un aumento equiparable en la frecuencia de presentación de la laceración incompleta. Describimos un caso de laceración incompleta y de su tratamiento agresivo. Realizamos también una revisión de la literatura acerca del tema

¿Es la edad una limitante para la revascularización coronaria? Análisis comparativo de grupos / I age a limiting factor for myocardial revascularization?

Ha sido evidente en la última década el aumento en la cantidad de enfermos octogenarios que son llevados a cirugía cardiaca; sin embargo, la edad avanzada desde siempre se ha considerado como un factor de riesgo adicional. En esta revisión se analiza la serie reciente de nuestros enfermos octogenarios llevados a cirugía de revascularización miocárdica, así como la morbi-mortalidad de estos enfermos comparativamente con un grupo equiparable de enfermos de menor edad. Se concluye que estos enfermos son susceptibles de ser tratados mediante cirugía sin un mayor riesgo, aún cuando se empleen hemoductos arteriales, siendo el beneficio mayor que mediante tratamiento médico.

Incisión submamaria para esternotomía media longitudinal / Submammary skin incision for median sternotomy

La incisión submamaria se ha propuesto desde la década de los sesenta, como una alternativa útil en la esternotomía media longitudinal para pacientes del sexo femenino, por el buen resultado estético. En este reporte presentamos la experiencia de la utilización de esta incisión en 32 pacientes. Las edades iban desde 1 año hasta los 24 años. Los diagnósticos fueron: comunicación interatrial 23 pacientes, comunicación interventricular 2 pacientes, doble cámara de salida del ventrículo derecho 1 paciente, estenosis supravalvular aórtica 1 paciente comunicación interatrial con insuficiencia tricuspídea 1 paciente, comunicación interatrial con comunicación interventricular 3 pacientes, conexión anómala parcial de venas pulmonares 1 paciente; a los cuales se les realizó corrección completa de su patología. Nueve pacientes presentaron una complicación, dentro de las que se encuentran: cicatriz queloide 1 paciente, dehiscencia de la herida quirúrgica 3 pacientes, seroma del colgajo superior 2 pacientes y disminución de la sensibilidad 3 pacientes. En conclusión podemos decir que la utilización de este tipo de incisión para abordaje de esternotomía media en pacientes del sexo femenino es una buena alternativa teniendo adecuados resultados estéticos y psicológicos. Las complicaciones son de manejo relativamente sencillo.

Derivación cavopulmonar bidireccional para la atresia tricuspídea. Experiencia en el Instituto Nacional de Cardiología / Bidirectional cavo-pulmonary shunt in the tricuspid atresia

La derviación cavopulmonar bidireccional surgió como una alternativa paliativa y en ocasiones definitivas para el manejo de pacientes con cardipatías congénitas complejas univentriculares, para aquellos pacientes que no son candidatos "ideales" para ser sometidos a un procedimiento de Fontan. En este trabajo presentamos nuestra experiencia con esta técnica quirúrgica para el tratamiento de los pacientes con atresia tricuspidea. Se operaron 20 pacientes con diagnóstico de atresia tricuspidea y los siguientes defectos asociados: 20 CIA, 17 CIV, 10 EP, 1 AP, 1 TGA. Fueron 10 masculinos y 10 femeninos, con edades de 27 días a 6 años (media 1.8 años), peso de 3.2 kg a 24 kg (media 10.7 kg). La presión media de la arteria pulmonar de 11 a 24 mmHg (media 7 mmHG), la resistencia pulmonar fue de 1.5 a 5 UW (media 3.1UW). La saturación de oxígeno mejoró de un 15 hasta 120 por ciento en el postoperatorio mediato. Todos los pacientes sobrevivieron al procedimiento quirúrgico: tres pacientes fallecieron en el postoperatorio mediato: 2 por complicaciones inherentes al manejo postoperatorio y uno por sepsis. Se presentaron 2 muertes tardías, una paciente falleció de muerte súbita a los 6 meses de procedimiento y el otro falleció por sepsis posterior a la correción total. Se presentaron 4 pacientes con derrame pleural y 2 con derrame pericárdico, los cuales se resolvieron favorablemente. Los 15 pacientes vivos se encuentran estables, en clase funcional I y con cianosis mínima. En conclusión podemos decir que la derivación cavopulmonar bidireccional es un procedimiento quirúrgico útil para el manejo de pacientes con atresia tricuspidea

Efecto de la polidioxanona y la seda en el proceso de cicatrización normal del tejido miocárdico lesionado quirúrgicamente. Modelo experimental / The effect of polydioxanone and silk on the wound healing process of surgically injured myocardial tissue. An experimental model

El corazón es un órgano que hace que el proceso cicatrizal normal tenga características especiales dado su constante movimiento. Poco conocemos de los factores externos que lo puedan modificar. Se hizo un estudio experimental en 15 perros a los cuales se les realizó toracotomía anterolateral izquierda y lesión de la pared libre del ventrículo izquierdo (1 cm de longitud por 3 mm de profundidad). Esta fue reparada con seda (Grupo I) y polidioxanona (Grupo II), permitiendo un proceso de reparación durante 5 semanas. Los perros fueron sacrificados y las muestras analizadas histológicamente mediante las tinciones de Masson y HE. Los resultados mostraron éxito en el proceso reparador en todos los casos con cambios morfológicos similiares. Como fenómeno relevante se demostró la presencia de linfocitos en el proceso inflamatorio residual a las 6 semanas con una p=0.04 en el grupo II. No existen en la literatura revisada antecedentes que mencionen a este fenómeno en el proceso reparador del miocardio en la presencia de polidioxanona

Abordaje aorto-septal (Konno modificado). Alternativa quirúrgica en el manejo de la estenosis subvalvular aórtica difusa / A modified Konno procedure in the surgical management of diffuse subvalvular aortic stenosis

El tratamiento quirúrgico del la estenosis subvalvular aórtica es complejo, en la forma localizada ha propuesto el tratamiento quirúrgico con miotomía-miectomía (procedimiento de Morrow) con buenos resultados. Sin embargo, para la forma difusa dicho procedimiento no resulta adecuado. Pos eso se ha propuesto la colocación de tubos valvados de la punta del ventrículo izquierdo a la aorta descendente, así como el procedimiento de Konno-Rastan que requiere la colocación de una válvula protésica. Desde 1984 se ha propuesto el abordaje aortoseptal con reconstrucción directa del tracto de salida del ventrículo izquierdo preservando la válvula aórtica, para la correción total de esta patología extrema. Se presenta la experiencia de 5 pacientes durante 10 años con esta alternativa de tratamiento quirúrgico

Miotomía-miectomía como tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica localizada / Myomectomy-myotomy in the treatment of localized hypertrophic myocardipathy

La miocardiopatía hipertrófica (MH) es una enfermedad primaria del músculo cardíaco, cuyo majeno quirúrgico es requerido cuando el tratamiento médico no ha sido eficaz. Su asociación y manejo con cardiopatías asociadas ha sido poco estudiada. Reportamos la experiencia del manejo quirúrgico de 23 pacientes con miocardiopatía hipertrófica localizada (HML) en la última década. El grupo I comprende 15 pacientes (65.3 por ciento) con MHL a los que se les realizó miomectomía transaórtica y procedimiento quirúrgico complementario (reemplazo valvular mitral o aórtico, sección y sutura de persistencia de conducto arterioso, etc.). El grupo II presentó mayor morbilidad y mortalidad postoperatoria. La sobrevida global fue de 76.14 por ciento a 5 años